Qu’est-ce que la dermatite atopique et comment est-elle traitée ?

L’affection cutanée inflammatoire la plus répandue dans le monde, la dermatite atopique (eczéma atopique), est causée par une combinaison de facteurs héréditaires et environnementaux. Il est désormais impossible de modifier les composants génétiques, et il peut être difficile de manipuler correctement tous les facteurs environnementaux pertinents. La dermatite atopique n’a pas de remède connu, mais un traitement peut aider à gérer la dermatite inflammatoire et à améliorer la sensation de la peau :

  • Mesures générales
  • Traitements topiques
  • Traitements systémiques.

Dermatite atopique flexurale

Quelles sont les mesures générales qui peuvent aider à lutter contre la dermatite atopique ?

  • Éducation : Il est essentiel de bien comprendre la maladie et d’être bien informé par les professionnels de la santé. Une éducation efficace contribue à un traitement efficace.
  • Irritants cutanés : Dans la mesure du possible, évitez les déclencheurs qui peuvent immédiatement enflammer la peau. Les tissus, les produits chimiques, l’humidité et la sécheresse ne sont que quelques exemples.
  • La relation entre la dermatite atopique et la nourriture est complexe. Les allergies alimentaires peuvent aggraver la dermatite atopique, mais les régimes d’éviction ne sont d’aucune utilité. La dermatite atopique peut être aggravée par l’évitement. S’il existe un risque de réaction potentiellement mortelle, un test d’allergie alimentaire est nécessaire (anaphylaxie).
  • Soutien psychologique : La dermatite atopique a un impact psychologique important tant sur la personne qui en souffre que sur celle qui s’en occupe. Le conseil et la thérapie cognitivo-comportementale sont deux options possibles.

Quelles sont les thérapies topiques disponibles pour aider la dermatite atopique ?

Les traitements topiques se présentent sous différentes formes et tailles. Il est essentiel d’utiliser la bonne formulation pour les différents modèles et distributions de la dermatite atopique.

  • La lotion est un liquide soyeux. Elles ne sont pas grasses et ne laissent que peu ou pas de traces sur la peau. Elles peuvent être extrêmement douloureuses lorsqu’elles sont appliquées sur une chair cassée.
  • Le gel est une substance semi-liquide qui est généralement transparente.
  • Les bulles dans un liquide sont appelées mousse.
  • La crème est un mélange d’eau et d’huile. Elle est lisse et simple à appliquer, notamment sur une peau humide.
  • Pommade huile dans l’eau. Grasse et plus difficile à appliquer que les crèmes, mais excellente pour les peaux sèches.

Traitements topiques de la dermatite atopique en vente libre

Emollients

  • Les émollients constituent un élément important du traitement de toutes les formes de dermatite. Même si la peau paraît et semble normale, ils doivent être poursuivis pendant une longue période dans le cas de la dermatite atopique. Ils doivent être utilisés de manière régulière et en grande quantité.
  • Les émollients existent dans une grande variété de compositions. Plus ils sont gras, mieux c’est en général, bien que la préférence du patient soit cruciale. Les crèmes hydratantes légères, comme celles que l’on trouve dans les lotions, tachent moins et sont plus confortables sous les vêtements que les crèmes hydratantes plus lourdes. Les émollients à base de paraffine peuvent s’infiltrer dans les vêtements et présenter un risque d’incendie. Les émollients rendent la peau glissante, il faut donc être prudent lorsqu’on les utilise dans le bain, sous la douche ou lorsqu’on porte un bébé.
  • Le SLS (lauryl sulfate de sodium) est un tensioactif qui aide les émollients à combiner l’huile et l’eau. Lorsqu’il est laissé en place pendant de longues périodes, il irrite les dermatites. Les émollients sans SLS doivent être utilisés sur la peau.
  • Les enveloppements humides peuvent être utilisés par-dessus les émollients sur les zones de dermatite qui sont rouges, chaudes et suintantes.

Antiseptiques

  • Des bactéries telles que le Staphylococcus aureus colonisent couramment la peau des patients atteints de dermatite atopique. Ces germes ont le potentiel d’infecter la peau. Les antiseptiques peuvent être utilisés pour traiter et prévenir les infections, mais ils doivent être utilisés avec prudence car ils peuvent irriter la peau.
  • Les antiseptiques couramment utilisés pour traiter la dermatite atopique sont les suivants :
    • Le bain d’eau de Javel : Remplissez une baignoire pleine avec un demi-bouchon d’eau de Javel domestique.
    • Utilisez une concentration modeste de permanganate de potassium en trempage ou dans un bain. Cependant, cet antibiotique peut décolorer les bains en céramique de façon permanente et provoquer une coloration brune temporaire des ongles et de la peau.

Traitements topiques de la dermatite atopique sur prescription médicale

Goudron de houille

  • Le goudron de houille est un distillat de charbon qui est utilisé dans les shampooings, les lotions et les crèmes, et qui est parfois utilisé avec un stéroïde topique pour traiter la dermatite atopique squameuse. L’odeur peut être désagréable.

Stéroïde topique

  • Les stéroïdes topiques constituent le traitement le plus courant de la dermatite atopique légère à modérée. Utilisés correctement, ils sont à la fois sûrs et efficaces.
  • La structure de la molécule détermine la puissance d’un stéroïde topique. Le stéroïde le plus faible qui peut être efficace en un minimum de temps est souvent recommandé. La puissance du stéroïde choisi est déterminée en fonction de la tache cutanée et de la gravité de la dermatite.
  • L’unité du bout du doigt est un outil pratique pour déterminer la quantité de crème ou de pommade à utiliser.
  • Pour la dermatite atopique à inflammation aiguë, des enveloppements humides peuvent être utilisés par-dessus un stéroïde topique.
  • Traitement de fin de semaine : Une fois la dermatite maîtrisée, utilisez le stéroïde deux fois par semaine sur les taches de dermatite, nouvelles ou anciennes, puis prenez un repos de cinq jours.
  • La peur des stéroïdes topiques conduit à une utilisation insuffisante, ce qui est l’une des principales raisons de leur inefficacité.
  • Si un stéroïde trop puissant est appliqué au mauvais endroit et dans le mauvais but, une poussée de rebond peut se produire.

Inhibiteurs topiques de la calcineurine

  • Les inhibiteurs topiques de la calcineurine fonctionnent différemment des corticostéroïdes en tant qu’immunomodulateurs topiques.
  • Le pimecrolimus et le tacrolimus peuvent être utilisés pour traiter la dermatite atopique dans les zones sensibles comme les paupières, les plis cutanés et la zone vaginale.

Crisaborole pommade

En 2016, la FDA a autorisé Crisaborole comme traitement topique de la dermatite atopique légère à modérée chez les patients âgés de 2 ans et plus. Il agit en supprimant l’enzyme phosphodiestérase 4 (phosphodiestérase 4). (PDE4). [Voir également Crisaborole – Preuves des essais cliniques].

Photothérapie

  • La dermatite atopique sévère peut être traitée par photothérapie UVB à bande étroite.
  • Comme le traitement nécessite de rester debout dans le cabinet deux à cinq fois par semaine, il peut ne pas convenir aux jeunes enfants ou aux personnes âgées qui ne sont pas en mesure de se tenir debout sans aide.
  • La photothérapie est souvent utilisée en association avec d’autres traitements topiques.

Quels traitements systémiques aident la dermatite atopique ?

Antihistaminiques

Les antihistaminiques peuvent aider certaines personnes atteintes de dermatite atopique à contrôler le dermographisme et d’autres types d’urticaire.
Les antihistaminiques n’ont pas leur place dans le traitement des démangeaisons causées par la dermatite.

Stéroïde systémique

  • Un bref traitement par corticostéroïdes systémiques peut s’avérer très utile pour contrôler une poussée et apporter un soulagement temporaire, en particulier lors d’événements importants comme les mariages.

Agents immunosuppresseurs et anti-inflammatoires

  • Un médicament immunosuppresseur ou anti-inflammatoire,peut être nécessaire pour le traitement à long terme d’une maladie grave. comme le:
    • méthotrexate,
    • l’azathioprine
    • la ciclosporine
    • le mycophénolate mofétil
  • Ces médicaments mettent des semaines à agir et doivent être étroitement surveillés.

Agents biologiques

  • Les agents biologiques agissent en inhibant certains processus du processus inflammatoire.
  • Le dupilumab est le premier traitement biologique de la dermatite atopique qui a été approuvé par la FDA. [Pour plus d’informations sur le dupilumab, consultez les principaux résultats des essais cliniques].

Inhibiteurs de la Janus kinase et autres nouveaux petits composés

  • Baricitinib
  • Upadacitinib

Quelles sont les thérapies les plus récentes et les plus prometteuses pour la dermatite atopique ?

Agents topiques

  • Inhibiteurs de la Janus kinase
  • Inhibiteurs de la phosphodiestérase 4

Agents systémiques

  • Biological agents
  • Small molecule antagonists

Traitement de la dermatite atopique chez les peaux de couleur

  • En raison de la sous-représentation dans les essais cliniques, il existe peu de données publiées sur le traitement de la dermatite atopique chez les personnes de couleur.
  • Les traitements doivent tenir compte de la génétique, du phototype de la peau et des habitudes culturelles.
  • Les polymorphismes génétiques et les déficiences enzymatiques ayant un impact sur la pharmacocinétique des médicaments peuvent affecter l’efficacité des thérapies systémiques dans des groupes ethniques spécifiques.

Les conséquences infectieuses de la dermatite atopique sont traitées par des antibiotiques.

  • Les antibiotiques sont importants en cas d’infection bactérienne secondaire à la dermatite atopique. Des écouvillons cutanés doivent être utilisés pour identifier les micro-organismes en question et leur sensibilité aux antibiotiques. La résistance bactérienne à divers antibiotiques est de plus en plus fréquente. Les antibiotiques appliqués par voie topique ne doivent pas être utilisés car ils favorisent la résistance bactérienne. Appliquez plutôt un antiseptique topique sur la zone affectée.
  • Les infections virales telles que les virus de l’herpès (eczéma herpétique), le molluscum contagiosum et le Coxsackievirus (eczéma coxsackium) peuvent exacerber la dermatite atopique et nécessiter un traitement.